Địa chỉ: Số 88 Tô Vĩnh Diện - Khương Trung - Thanh Xuân - Hà Nội
Điện thoại: 0986.272.646 - Hotline : 1900545521
Website: www.vioba.vn - Email: [email protected]
GPKD số: 0103326684
Copyright by Vioba. All rights reserved

Đau
là một trong những triệu chứng thường gặp nhất. Việc sử dụng thuốc giảm đau hợp
lý không chỉ giúp điều trị bệnh, nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mà
còn góp phần giúp bệnh nhân tăng tuân thủ điều trị.
1.
Phân loại đau:
Đau cấp tính: Các
cơn đau này thường xuất hiện nhanh và không kéo dài lâu, cơn đau sẽ biến mất
khi nguyên nhân gây đau được điều trị, ví dụ như đau do phẫu thuật, đau do chấn
thương hoặc nhiễm trùng như đau răng, gãy xương.
Đau mạn tính: Là
các cơn đau dai dẳng kéo dài hơn 3 tháng, các cơn đau mạn tính tồn tại và kéo
dài ngay cả khi nguyên nhân gây đau đã được điều trị. Điều này xảy ra là do các
dây thần kinh trở nên quá nhạy cảm và gửi tín hiệu đau đến não ngay cả khi tổn
thương đã lành. Các cơn đau mạn tính thường phức tạp và khó điều trị. Mục đích
điều trị đau mạn là giảm đau và nâng cao chất lượng cuộc sống.
Đau thần kinh:
Đau thần kinh là một loại đau mạn tính do chấn thương dây thần kinh hoặc hệ
thần kinh trung ương. Các ví dụ về đau thần kinh như đau thần kinh tọa do thoái
hóa đĩa đệm, đau sau nhiễm trùng, đau do đái tháo đường, đau sau cắt cụt chi và
đau do xơ cứng hoặc đột quỵ.
Lựa chọn thuốc giảm đau phù hợp với
mức độ đau.
2.
Sử dụng hợp lý thuốc giảm đau:
- Thuốc giảm đau ngoại biên:
Các thuốc giảm đau ngoại biên là
những loại thuốc thường gặp và được sử dụng phổ biến nhất trong cuộc sống
thường ngày. Các thuốc này chính là paracetamol và các thuốc chống viêm không
steroid (NSAID) như ibuprofen, diclofenac, celecoxib…
Paracetamol là thuốc cơ bản trong
điều trị các cơn đau từ nhẹ đến trung bình cũng như trong các trường hợp cần hạ
sốt. Paracetamol hiện được coi là thuốc giảm đau cơ sở, được sử dụng ưu tiên
cho cả người lớn và trẻ em, thuốc có thể dùng được cho cả phụ nữ có thai và cho
con bú. Paracetamol không được khuyến cáo dùng trong các trường hợp đau do viêm
vì thuốc hầu như không có tác dụng chống viêm. Thuốc có độ an toàn cao, tuy
nhiên thuốc sẽ gây độc gan nếu sử dụng quá liều hoặc sử dụng trong thời gian
dài.
Các thuốc NSAID có tác dụng giảm đau
các cơn đau nhẹ và trung bình ở liều thấp và chống viêm ở liều cao hơn. Thuốc
thường được sử dụng để điều trị các cơn đau do chấn thương nhẹ, do viêm, đau
nửa đầu, thoái hóa khớp. Nhóm thuốc này có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt là các
tác dụng phụ trên tiêu hóa như đau thượng vị, khó tiêu, buồn nôn, nôn. Thuốc
chống chỉ định đối với bệnh nhân viêm loét dạ dày tiến triển do nguy cơ gây
loét và chảy máu đường tiêu hóa. Thuốc còn làm nặng thêm tình trạng tăng huyết
áp đang được điều trị và giảm tác dụng của thuốc hạ huyết áp và nhiều tác dụng
phụ khác. Các thuốc này nên tránh dùng cho phụ nữ có thai đặc biệt là trong 3
tháng cuối thai kỳ.
-
Thuốc giảm đau trung ương:
Nhóm thuốc này gồm các thuốc opioid
có tác dụng giảm đau với cơ chế tác dụng lên thần kinh trung ương. Thuốc được
chia thành hai nhóm nhỏ: Nhóm opioid yếu như codeine và tramadol và nhóm
opipoid mạnh như morphin, oxycodone.
Codein và tramadol được sử dụng điều
trị các cơn đau từ trung bình đến nặng mà sử dụng các thuốc giảm đau ngoại biên
không hiệu quả. Các thuốc này thường được kết hợp với paracetamol để tăng cường
hiệu quả giảm đau. Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc bao gồm buồn nôn, nôn,
buồn ngủ, chóng mặt, khô miệng, táo bón. Không nên dùng thuốc trong 3 tháng đầu
và 3 tháng cuối thai kỳ. Không sử dụng dài ngày cho phụ nữ cho con bú, nếu phải
dùng thuốc thì nên ngừng cho bú.
Các opioid mạnh như morphin,
oxycodone, fentanyl được dùng trong các cơn đau nghiêm trọng, các cơn đau dai
dẳng khó điều trị, đặc biệt là đau do ung thư. Khi dùng thuốc trong thời gian
dài sẽ gây ra các nguy cơ dung nạp thuốc, lệ thuộc thuốc và nghiện thuốc. Thuốc
được phân loại là nhóm thuốc gây nghiện nên được quản lý rất chặt chẽ và chỉ
được sử dụng khi được bác sĩ kê đơn.
Phản ứng phụ của thuốc gồm táo bón
dai dẳng, buồn ngủ, buồn nôn và nôn. Các phản ứng khác có thể bao gồm: hưng
phấn, ác mộng, đặc biệt ở người cao tuổi, lú lẫn, ảo giác; suy hô hấp, có thể
ngừng thở do quá liều; tăng áp lực nội sọ; bí tiểu và ứ đọng nước tiểu trong
trường hợp ung thư tiền liệt tuyến hoặc hẹp niệu đạo; hội chứng cai thuốc khi
ngừng đột ngột. Nếu có thai hoặc cho con bú, morphin có thể kê cho người mẹ nếu
cần thiết. Tuy nhiên, cần lưu ý hội chứng cai thuốc có thể xuất hiện ở trẻ em
khi sử dụng lâu dài.
Fentanyl là thuốc giảm đau mạnh hơn
morphin 100 lần, được chỉ định cho cơn đau mạn tính và nghiêm trọng không thể
giải quyết được bằng thuốc giảm đau opioid khác.
-
Thuốc giảm đau thần kinh:
Các cơn đau có nguồn gốc thần kinh
được điều trị bằng các thuốc chống động kinh như gabapentin, pregabalin,
carbamazepine; thuốc chống trầm cảm như amitriptyline, nortriptyline,
duloxetine, paroxetine... Các thuốc này sẽ được bác sĩ kê đơn đơn độc hoặc phối
hợp cả 2 loại thuốc, bắt đầu từ liều thấp sau đó tăng liều dần đến khi kiểm
soát tốt cơn đau. Các tác dụng phụ của các thuốc này bao gồm mệt mỏi, chóng
mặt, buồn ngủ, mất tập trung. Các thuốc chống trầm cảm có thể gây ra tác dụng
phụ nghiêm trọng như dẫn đến suy nghĩ hoặc hành vi tự tử. Các thuốc này cũng có
khả năng gây lệ thuộc thuốc và dung nạp thuốc.
Ngoài ra còn có các thuốc giảm đau
dạng dùng ngoài như kem capsaicin, gel hoặc miếng dán lidocaine. Các thuốc dùng
ngoài phù hợp với những bệnh nhân không thể dung nạp các thuốc đường uống hoặc
không muốn dùng thuốc đường uống. Các thuốc này ít gây ra tác dụng phụ toàn
thân do hấp thu vào máu rất ít.